Occlusion veineuse rétinienne

L’OVR survient lorsqu’une veine rétinienne se trouve obstruée, empêchant la circulation normale du sang. Ce blocage entraîne l’accumulation de fluide au sein de la rétine, ce qui mène à un œdème, des hémorragies et une ischémie (manque d’apport en oxygène dans les tissus rétiniens).

On distingue deux formes principales d’OVR :

• Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) : cette forme impacte l’ensemble de la rétine et peut causer une dégradation importante de la vision
• Occlusion de branche veineuse rétinienne (OBVR) : elle concerne une partie délimitée de la rétine, et les symptômes associés sont généralement moins sévères

Sans un traitement rapide, ces formes peuvent évoluer vers des complications et des dommages irréversibles, telles qu’un œdème maculaire chronique ou une néovascularisation rétinienne.

L’OVR est très souvent associée à des conditions médicales préexistantes, notamment des maladies cardiovasculaires ou des facteurs qui favorisent l’obstruction des vaisseaux sanguins :

• L’hypertension artérielle : elle provoque le durcissement des parois des artères (artériosclérose), ce qui peut comprimer les veines rétiniennes
• Le diabète : il contribue à l’accumulation de graisses dans les vaisseaux, augmentant le risque d’athérosclérose
• Le tabagisme : il accélère le vieillissement vasculaire et favorise les phénomènes d’occlusion
• Le glaucome chronique : l’augmentation de la pression intraoculaire peut exercer une compression sur les veines rétiniennes
• Les troubles de la coagulation : certaines affections hématologiques, comme la polyglobulie, peuvent ralentir la circulation sanguine
• L’âge : le vieillissement naturel des vaisseaux sanguins augmente le risque, particulièrement après 60 ans

Les symptômes d’une OVR varient selon la sévérité du blocage, mais l’apparition des signes suivants doit conduire à une consultation en urgence :

• Baisse brutale de l’acuité visuelle : elle est presque toujours unilatérale et peut être de gravité variable
• Vision floue : c’est la conséquence directe d’un œdème maculaire
• Taches sombres ou voile dans le champ de vision : ces signes sont liés aux hémorragies rétiniennes

Ces manifestations, même si elles ne sont pas douloureuses, exigent une prise en charge immédiate pour minimiser le risque de complications. Le Pôle Ophtalmologique de Sèvres prend en charge les patients en urgence pour un diagnostic rapide.

L’identification d’une OVR requiert des examens ophtalmologiques hautement spécialisés :

• Examen du fond d’œil : permet une visualisation directe des hémorragies, des veines dilatées et des zones d’œdème
• Tomographie par cohérence optique (OCT) : évalue la présence et le degré de gravité de l’œdème maculaire
• Angiographie à la fluorescéine : ce test met en lumière les zones d’ischémie et les anomalies du réseau vasculaire

Un bilan complémentaire (cardiologique et biologique) peut être réalisé pour identifier les facteurs de risque non encore pris en charge, tels qu’une hypertension non maîtrisée ou un trouble de la coagulation. Ces démarches garantissent un diagnostic exact et l’élaboration d’un protocole de traitement sur mesure.

La stratégie de traitement de l’OVR a pour but de soulager les symptômes, de prévenir l’apparition de complications et de conserver la vision. Les options thérapeutiques proposées incluent :

• Injections intravitréennes : des médicaments de type anti-VEGF ou des corticostéroïdes sont injectés directement dans l’œil afin de réduire l’œdème maculaire et d’améliorer la vision
• Laser rétinien : utilisé pour traiter les complications liées à l’ischémie, ce traitement permet de prévenir le développement de la néovascularisation pathologique
• Vitrectomie : cette intervention chirurgicale peut être rendue nécessaire en cas de complications sévères, comme une hémorragie intravitréenne importante ou des adhérences rétiniennes
• Prise en charge des facteurs de risque : la gestion rigoureuse de l’hypertension, du diabète et des autres comorbidités est vitale pour éviter les récidives

Un suivi ophtalmologique régulier est indispensable après le traitement initial pour surveiller l’évolution de la pathologie.

L’occlusion veineuse rétinienne est une maladie oculaire sérieuse pouvant occasionner une perte de l’acuité visuelle irréversible. Le Pôle Ophtalmologique Sèvres offre un accompagnement complet pour limiter les répercussions de l’OVR sur la vision. Il est également crucial d’assurer une gestion précoce des facteurs de risque, comme l’arrêt du tabac ou le contrôle des maladies cardiovasculaires, pour prévenir de nouvelles obstructions.