Rétine et vitré

La rétine est une membrane extrêmement fine de tissu neurosensoriel qui tapisse la face interne du fond de l’œil. Elle est constituée de cellules hautement spécialisées appelées photorécepteurs :

• Les bâtonnets sont actifs dans la vision nocturne ou dans des conditions de faible luminosité
• Les cônes sont responsables de la perception des couleurs et de la finesse des détails

Ces cellules assurent la transformation des rayons lumineux reçus en impulsions électriques qui sont ensuite acheminées au cerveau via le nerf optique. Ce processus complexe permet l’obtention d’une vision nette et détaillée.

Quant au vitré, il s’agit d’un gel transparent qui occupe la majorité de l’espace interne de l’œil. Il joue un rôle de soutien en maintenant la forme sphérique de l’œil tout en permettant la parfaite transmission de la lumière jusqu’à la rétine. Avec l’avancement en âge ou sous l’effet de certaines maladies, ces deux structures peuvent se fragiliser, nécessitant alors un suivi ophtalmologique assidu et des traitements appropriés.

Décollement postérieur du vitré

Avec le processus naturel du vieillissement, le vitré a tendance à se rétracter et peut se séparer de la rétine. Ce phénomène, le décollement postérieur du vitré, est généralement sans gravité, mais il se manifeste par des symptômes visuels tels que l’apparition de « mouches volantes » (corps flottants) ou d’éclairs lumineux. Dans certains cas plus rares, cette rétraction peut provoquer des complications sérieuses comme des déchirures ou un décollement de la rétine, exigeant alors une intervention urgente pour éviter une perte de vision irréversible.

Occlusion artérielle rétinienne

L’obstruction de l’artère qui assure l’apport sanguin à la rétine, souvent due à un caillot, est appelée occlusion artérielle rétinienne. Ce blocage interrompt la circulation sanguine vers la rétine, entraînant une perte de vision soudaine et importante. Cette obstruction peut concerner l’artère centrale de la rétine (OACR) ou l’une de ses branches (OBAR). Bien que des tentatives pour rétablir la circulation soient mises en œuvre dans les premières heures suivant l’incident, le pronostic en terme de récupération visuelle reste souvent réservé.

Occlusion veineuse rétinienne

L’occlusion veineuse rétinienne survient lorsqu’une veine de la rétine se bouche, ce qui perturbe l’écoulement du sang et conduit à une ischémie, à un œdème et à des hémorragies. Les symptômes incluent une baisse brutale de la vision ou la perception de zones floues au sein du champ visuel. Au Pôle Ophtalmologique Sèvres dans les Hauts-de-Seine, des technologies avancées comme l’OCT (Tomographie par Cohérence Optique) permettent un diagnostic rapide. Le plan thérapeutique repose sur des injections intravitréennes, le recours au laser ou, parfois, une intervention chirurgicale visant à minimiser les séquelles.

Rétinopathie et maculopathie diabétiques

Le diabète est une cause majeure de complications ophtalmologiques, donnant lieu à la rétinopathie diabétique et à la maculopathie diabétique. La rétinopathie touche les vaisseaux sanguins de la rétine de manière diffuse, tandis que la maculopathie affecte plus spécifiquement ceux de la macula, la zone centrale. Ces atteintes se manifestent par une réduction progressive de l’acuité visuelle et sont souvent découvertes de façon fortuite lors d’un examen de contrôle. Des traitements tels que le laser ou les injections intravitréennes sont utilisés pour freiner l’évolution de ces maladies.

Trou rétinien et déchirure de rétine

Le trou rétinien et la déchirure de rétine se forment lorsque des zones spécifiques de la rétine deviennent plus fragiles. Le patient peut percevoir des flashs lumineux (photopsies) ou des corps flottants dans son champ visuel. Sans prise en charge rapide, ces lésions risquent d’évoluer vers un décollement de la rétine, situation qui nécessite une chirurgie en urgence. Le traitement consiste à effectuer une photocoagulation au laser, qui permet de créer une cicatrice autour de la lésion pour la « sceller » et empêcher toute progression.

Dégénérescence Maculaire liée à l’Âge (DMLA)

La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge (DMLA) est une maladie qui se développe principalement après 50 ans et qui provoque la détérioration de la macula, la partie centrale de la rétine responsable de la vision fine. Elle existe sous deux formes :

• La forme atrophique (sèche), caractérisée par une destruction lente des cellules rétiniennes
• La forme exsudative (humide), plus agressive et d’apparition brutale, due à la croissance anormale de vaisseaux sanguins sous la rétine (néovaisseaux) qui provoquent des fuites de liquide ou de sang

La DMLA se traduit par une vision déformée (métamorphopsies) ou floue. Son diagnostic s’appuie sur divers examens, incluant l’OCT ou l’angiographie. Les injections intravitréennes sont le traitement de référence pour la forme humide, visant à ralentir la prolifération des néovaisseaux.

Choriorétinite Séreuse Centrale (CRSC)

La Choriorétinite Séreuse Centrale est une maladie qui affecte la choroïde, la couche située juste sous la rétine. Elle se caractérise par une accumulation de liquide qui s’infiltre sous la rétine, causant un détachement temporaire de celle-ci. Cette condition altère la vision, généralement au centre du champ visuel, se manifestant par une vue floue, déformée ou une diminution de la clarté.

Rétinite pigmentaire

La rétinite pigmentaire est une pathologie génétique provoquant la dégénérescence progressive des cellules de l’épithélium pigmentaire de la rétine. Elle entraîne une perte graduelle de la vision nocturne (héméralopie), puis du champ visuel périphérique (vision tubulaire), pouvant malheureusement évoluer vers une perte totale de la vision (cécité).