Angiographie – Angio-OCT

L’angiographie est une technique d’imagerie médicale dont la fonction principale est de visualiser les réseaux vasculaires de la rétine et de la choroïde. Cet examen peut être exécuté selon deux modalités distinctes : l’angiographie par l’OCT-A et l’angiographie qui nécessite l’injection d’un produit de contraste.

L’Angio-OCT (ou OCT-A) fonctionne en capturant rapidement une série d’images successives de la rétine. L’appareil analyse ensuite les variations minimes entre chaque cliché pour identifier le mouvement des globules rouges à l’intérieur des vaisseaux sanguins. Le résultat est une cartographie précise du réseau vasculaire oculaire, sans nécessiter de produit injecté, éliminant ainsi le risque de réaction allergique ou d’effets secondaires.

Par opposition, l’angiographie par injection implique l’administration d’un produit de contraste dans une veine pour tracer son trajet à travers les vaisseaux oculaires. Bien que plus invasive, cette procédure demeure indispensable pour obtenir certaines informations spécifiques, en particulier pour identifier des phénomènes de fuites ou des blocages au sein des vaisseaux rétiniens.

Ces deux procédures sont ainsi utilisées pour explorer en profondeur le flux sanguin oculaire, offrant chacune des informations spécifiques adaptées aux différentes pathologies et aux besoins du diagnostic.

Angio-OCT

L’Angiographie par Tomographie en Cohérence Optique (OCT-A) est particulièrement indiquée pour la surveillance régulière des pathologies vasculaires oculaires en raison de son caractère non invasif :

• Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge (DMLA) : Elle est cruciale pour la détection précoce des néovaisseaux sous-rétiniens dans la forme dite exsudative, souvent avant l’apparition de troubles visuels majeurs.
• Rétinopathie diabétique : Elle permet d’évaluer les altérations microvasculaires, comme les zones d’ischémie ou la prolifération de vaisseaux anormaux.
• Occlusions vasculaires rétiniennes : Elle permet de visualiser l’impact des obstructions et d’ajuster en conséquence la stratégie thérapeutique.
• Glaucome et neuropathies optiques : Elle est utilisée pour observer les modifications de la microvascularisation entourant le nerf optique, fournissant des indicateurs précoces de la dégradation liée à ces maladies.
• Myopie forte : Elle aide à localiser les néovaisseaux sous-rétiniens qui peuvent compromettre la vision.

Angiographie par injection (fluorescéine ou vert d’indocyanine)

L’angiographie par injection de produit de contraste est recommandée lorsque l’ophtalmologue a besoin d’informations supplémentaires pour affiner le diagnostic ou pour observer des anomalies qui ne sont pas totalement visibles avec l’OCT-A. Elle est typiquement utilisée dans les situations suivantes :

• Détection de fuites vasculaires : Essentielle dans la forme exsudative de la DMLA pour repérer les fuites des vaisseaux sanguins anormaux, évaluer l’activité de la maladie et guider les traitements.
• Suivi de lésions systémiques : Elle est utilisée pour examiner les atteintes rétiniennes liées à des maladies inflammatoires, aux rétinopathies hypertensives ou à des infections des vaisseaux rétiniens.
• Tumeurs rétiniennes : Elle permet l’analyse de la vascularisation de la rétine en présence de lésions néoplasiques.
• Évaluation post-traitement : Elle sert à observer la réponse vasculaire après une chirurgie ou un traitement au laser.

Ces deux méthodes sont complémentaires, l’OCT-A étant privilégiée pour le suivi régulier non invasif et l’angiographie par injection restant l’outil de référence pour l’examen très détaillé des anomalies vasculaires.

L’Angio-OCT est un examen rapide, totalement non invasif et indolore. Le patient s’installe devant l’appareil et doit maintenir son regard fixe sur un point lumineux. La machine capture des images précises de la rétine et du nerf optique en quelques secondes seulement. L’ophtalmologiste peut parfois instiller un collyre pour obtenir la dilatation de la pupille et améliorer la qualité des clichés. Cette dilatation peut temporairement brouiller la vision et rendre la conduite impossible pendant plusieurs heures après l’examen.

L’angiographie par injection commence par l’installation d’un cathéter pour l’administration intraveineuse du produit de contraste (fluorescéine ou vert d’indocyanine). Le patient est placé devant la caméra, et une série de clichés de la rétine est prise au fur et à mesure que le produit circule dans le système vasculaire. L’examen dure environ 10 à 15 minutes et est indolore, bien qu’une légère sensation de chaleur puisse être ressentie après l’injection. Suite à l’examen, le produit de contraste est naturellement éliminé par l’organisme ; il est recommandé de s’hydrater abondamment pour faciliter cette élimination.

Les différentes techniques d’angiographie assurent un diagnostic précis des anomalies vasculaires rétiniennes, lesquelles sont cruciales pour le suivi des affections oculaires telles que la DMLA, la rétinopathie diabétique ou le glaucome. Alors que l’angiographie par injection est un examen de référence pour l’imagerie en profondeur, l’Angio-OCT représente une alternative non invasive offrant des résultats tout aussi fiables et rapides.